柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎

2022年1月14日门诊一青年女性患者，反复进食梗塞不利2年。2年前行胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，反流性食管炎，口服奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙必利等药物治疗，停药后症状反复。现症见：进食梗阻及食物反流，嗳气，自诉精神抑郁时症状更加明显，纳眠差，二便调。舌红苔白，脉弦细。

中医诊断：噎膈(肝郁气滞，胃失和降)

西医诊断：反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎

治法:疏肝健脾、和胃通噎

方药:柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减

药物组成：柴胡10g、法半夏12g、旋覆花 (包煎) 10g、代赭石30g(先煎)、枳壳10g、厚朴10g、党参15g、香附10g、郁金12g、白芍20g、陈皮9g、生姜4片、大枣10g、炙甘草6g。

7剂，水煎服，早晚各200ml温度服。

并嘱咐患者忌食辛辣刺激食物，保持心情愉悦，加强锻炼，促进气血运行。

二诊：2022年1月21日:服药后症状明显缓解，进食辛辣刺激食物偶有梗塞不利，饭后偶有嗳气，舌脉同上，代赭石减至20g。7剂，水煎服，早晚各200ml温度服。

噎膈，病位在食管，为胃所主,饮食不节、情志压力等所致气机郁滞而结无形之聚，肝郁久则气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀，痰、瘀阻于食管而致有形之积，临床表现为饮食梗塞、哕、呕、闷等症状。因此，肝气郁滞导致胃失和降，胃气上逆，脏腑气机升降紊乱是本病病机关键。就这位患者而言，情志因素尤为突出，治疗上以疏肝健脾、和胃通噎为法，予柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。

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